Prenotazioni on-line

Registrazione Nuovo Paziente

Informazioni

  • Verificate con attenzione l'indirizzo e-mail.
    (per sicurezza viene chiesta la conferma in fase di inserimento)
    A quell'indirizzo verrą inviato il codice di registrazione per l'accesso alle prenotazioni

Nome
Cognome
Data di nascita
Sesso  
  M  
Codice Fiscale
      
E-Mail
  
Conferma E-Mail
  
Cellulare
      
Tel. Abitazione
  
Tel. Ufficio
  
Comune di residenza
  
Indirizzo
  
Tipo Documento
  
Nr. Documento
  
ASL di appartenenza